返回上一级
以案说法之保险理赔
2026.03.06

案例一、受益人不知道案件情况,乱说!结果保险公司以职业类别发生变化为由拒赔。

一男性在网络上投保了意外保险,春节期间跟女朋友在房间里用火取暖导致中毒死亡;理赔人员调查受益人(儿子,成年男性)告诉理赔人员:其父亲生前是从事建筑行业的,保险公司发现投保时是装饰行业,以此为由拒赔。结案后多方了解到,男性生前从事房屋装修工作,但其在春节前已经离职,其间一直在女友家待业。经过介入后,最后保险公司同意按照80%金额(40万元)进行赔付。插曲:法定受益人,高龄母亲与孙子之间的理赔金额分配。后期经过沟通也达成了一致的意见。

经验:理赔人员询问的问题跟案件理赔相关,一是要按照实际情况回答,二是要明白问题后面的法律关系,如果不清楚,及时查询或者请教一下身边律师、保险专员。

案例二:事故发生后,未留有任何事故发生时的照片、视频材料等,导致案情难以证明。

      一男子晚上下班回家途中因新修路边无照明骑行自行车摔倒路边沟壑,导致颅脑受伤严重到华西进行开颅手术,单位为其购买了意外保险。因事故发生后朋友及爱人及时送医,没有留下任何事故发生时的照片、视频等资料。陪同理赔人员走访现场,因时间久,还原现场情况较难。后面通过事故发生时现场人员的走访及联系,保险公司同意按照70%进行赔付。

插曲:根据病历记录男子进行了开颅手术,但是开颅对于脑组织是否进行了处理(切除或者整理),调取了原始数据,以及跟华西医院主刀医生进行沟通后进行了确认。

经验:事故发生时留存照片,或者视频,对于案件的还原有一定的好处。

 

 一茶一饭都是生活,一事一案都是故事。

推荐
新闻